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经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理
2011-06-03 16:46:28 来源:www.qikanku.cn 作者:论文发表,论文投稿 【 】 浏览:1639次 评论:0

【关键词】  垂体瘤;经单鼻孔蝶窦入路;护理

 我院手术室200610~200810选择适合经鼻蝶入路切除的垂体微腺瘤、垂体腺瘤以及侵犯蝶窦的肿瘤患者62例,进行微创手术切除,取得满意效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组患者62例,男36例,女26例,年龄26~58岁,平均42岁。主要表现为头痛、视力障碍、月经紊乱、停经、肢端肥大症等。入院后行头颅MRI或CT及内分泌实验室检查、视力视野检查确诊。

  1.2 方法 气管插管全身麻醉,病人仰卧位,头下垫头圈,颈部轻度过伸,于鼻中隔软骨处垂直切开,分离鼻中隔黏膜,扩鼻镜撑开鼻孔,上显微镜确认蝶窦前壁,小骨凿打开蝶窦开口,再用Kervison咬骨钳向两侧扩大直至蝶鞍侧壁,骨凿凿开鞍底骨质,咬骨钳扩大骨窗,11号刀片垂直切开硬膜,显微剪剪开硬膜,用不同角度的刮匙,取瘤钳和吸引器切除鞍内肿瘤,蝶窦妥善止血,取下鼻镜,鼻腔内填塞凡士林纱条,以利于鼻黏膜复位。

  1.3 结果 62例垂体瘤切除患者,全切除57例,次全切5例。术后出现短暂性尿崩症5例,电解质紊乱3例,视力视野改善60例,术后恢复正常月经25例,无脑脊液鼻漏、感染、颅内出血等并发症,平均住院时间缩短5 d。

  2 护理

  2.1 术前护理

  2.1.1 心理护理:患者入院时,均有不同程度的焦虑、恐惧心理。有些患者因内分泌功能紊乱,表现为肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕。病人常感到自卑、悲观失望、性格改变等。这些负性心理可直接影响机体的免疫功能,降低机体抵抗力,对手术治疗产生不良影响。我们针对不同的患者,运用心理学知识,耐心倾听其诉说,了解其心理活动,结合患者的病情、年龄、性格、文化程度等,告知其疾病性质和采用的治疗计划,介绍手术治疗的新进展,帮助患者和家属面对现实,树立战胜疾病的信心,使患者处于接受手术的最佳心理状态,以保证手术的顺利进行。

  2.1.2 术前准备:(1)术前应全面检查,详细了解病情。常规心电图、X线胸片、头颅CT或MRI,视力视野及眼底检查、内分泌检查、血常规及血生化等各项实验室检查。(2)术前1 d用涂有凡士林的蚊氏剪剪去双侧鼻毛,生理盐水棉签清洁鼻腔。术日同法再次清洁鼻腔,保持鼻腔清洁,黏膜完整,男性需剃胡须。(3)术前禁食12 h,禁饮6 h。(4)术前1/2~1 h遵医嘱常规滴注抗生素。(5)术前30 min肌注鲁米那0.1 g,阿托品0.5 mg。(6)术前教会患者张口呼吸,预防感冒,以免充血影响手术操作及术后愈合[1]。

  2.1.3 物品准备:器械:开颅器械、垂体瘤器械、蛇牌GN60双极电凝器、OlympusOME8000显微镜、凡士林纱条、朋胶海绵、脑棉片、骨蜡、双氧水、脑科专用皮肤保护膜、显微镜套、络合碘消毒纱条。

 2.2 手术期护理

  2.2.1 巡回护士配合:(1)建立有效的静脉通路:多选下肢血管,用22G套管针穿刺,保证术中输液输血及给药的畅通。(2)麻醉配合及术中观察:协助麻醉师做好全麻诱导、气管插管、桡动脉穿刺及心电图、血压、血氧饱和度监测。严密观察患者生命体征变化,遇突发情况及时报告麻醉师、手术医生,并遵医嘱给予妥善护理措施。(3)手术体位护理:患者仰卧位,头下垫头圈,颈部过伸,颈下空隙处用棉垫支撑,双上肢用中单固定于身体两侧。眼睑内涂红霉素眼膏,确保眼睑完全闭合。防止因眼睑闭合不全,导致角膜干燥。两耳内填塞干棉球,防止消毒液流入耳内。(4)导尿及护理:在实施麻醉前,告知患者所要接受的导尿操作及注意事项,根据患者具体情况,准备型号合适的导尿管,麻醉成功后留置导尿,操作过程中注意保护患者隐私。(5)检查双极电凝、吸引器、显微镜性能是否良好:合理摆放调试显微镜,保证各种仪器设备处于良好的使用状态。(6)上器械托盘:上端与肩平,高低适度,避免接触压迫患者胸腹及上肢。(7)术中管理:与器械护士共同清点手术物品并登记在护理记录单上。检查手术所需物品是否齐全,及时供应术中所需用物。监督手术人员无菌操作,管理好手术间参观人员的数目及流动情况,以降低手术感染率。密切注意手术进程,及时有效地做好台下配合工作。

  2.2.2 器械护士配合:(1)术前查阅病例,熟悉患者病情,掌握垂体瘤的位置、大小、形态特征及相关解剖知识。查阅相关书籍,熟悉手术步骤,做到心中有数。(2)根据手术需要,准备好术中所需物品,放无菌器械台上,防止遗漏。提前半小时洗手上台,整理无菌器械台。根据手术器械使用先后次序,整齐有序摆放。检查器械性能是否良好,请手术医生查看术中所需器械是否齐全并及时补充,与巡回护士共同清点。修剪规格合适的棉片、明胶海绵备用。(3)准备好皮肤消毒用物,鼻孔消毒使用络合碘纱条。铺无菌单,皮肤保护膜剪出鼻形状,覆盖面部。手术开始前,再次用络合碘纱条消毒鼻腔。(4)术中密切注意手术进程,准确迅速地传递器械。按手术步骤将器械台上下一步需要用的器械移至托盘上,并将用后器械移至器械台上。(5)手术在显微镜下进行,要求术者具备高水平的显微经验和技巧。其视野集中在显微镜头下,无暇顾及其他,洗手护士的所有操作均应做到稳、准、轻。传递器械时身体勿碰及手术台,手法正确,所有器械传递以方便手术医生直接握住进行操作为最佳。(6)切除垂体瘤时,要求器械护士注意力高度集中,随时注意术者的每一项操作。所用器械、物品准备充分,积极主动进行传递。及时用湿盐水纱布擦拭双极电凝上血痂,以免影响电烧效果。吸引器出现吸引不畅时,及时用通条疏通。吸肿瘤组织后,及时用生理盐水进行冲吸。(7)切除的肿瘤组织由于体积小,组织碎,要及时放置在专用小号标本瓶内,以便于术后送病理检查。(8)进行止血时,准确迅速将修剪大小、厚薄合适的棉片、明胶海绵用枪状镊递至显微光圈术者术野内,不能遮挡术者术野。棉片无论大小,都要将线头保留,以便于清点数目。(8)器械护士必须拥有扎实的解剖知识,熟悉手术的每一步骤,在具有较高操作能力的同时还要关注细节配合[2]。了解手术医生的手术习惯,对手术中突发危急情况做出正确的应对,也是保证手术成功的重要环节。

【参考文献】
   [1] 刘丽君,管骅. 经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理[J].护士进修杂志,2007,22(19):1767.

  [2] 郭榕晨,高小雁.经骨盆内壁行伯尔尼髋臼周围截骨术的手术配合[J].中国实用护理杂志,2008,24(8):2526.

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