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小儿有机磷中毒的观察与救护
2011-06-03 16:43:36 来源:www.qikanku.cn 作者:论文发表,论文投稿 【 】 浏览:1410次 评论:0

【关键词】  小儿;有机磷农药中毒

现将200505~200908我院儿科收治的32例中毒患儿的临床观察与救护方法报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 32例中男22例,女10例,1.5~3岁9例,>3~7岁18例,>7~14岁5例;中毒事件40 min~14 h,农药种类为甲氨磷乐果、敌敌畏、敌百虫,大部分为误服中毒。轻度8例,中毒17例,重度6例(按胆碱酶活性≤30为重度,>30~50为中度,>50~70为轻度)。

  1.2 临床表现 头痛、头晕、恶心、胸闷为主10例;以呕吐、腹痛、腹泻、消化道症状为主8例;以流涎、呼吸道困难、两肺有干湿啰音14例。惊厥3例,肌束震颤12例,大小便失禁4例。

  2 救护措施

  2.1 询问病史并迅速清除毒物 主动了解药物来源、种类、用量及具体时间,同时立即催吐、洗胃,用低压洗胃机洗胃,以减少对胃黏膜损伤,且残留液少。洗胃时将压力调至0.01~0.015 mPa之间[1],先吸出胃内容物后再灌入洗胃液,每次灌入流量小于同年龄胃内容量1/2,一般>4岁100~150 ml,然后关闭调节器,开动吸引器,吸出胃内容物,反复吸引至澄清无味为止。

  2.2 一般护理 密切观察病情,心电监护生命体征SPO2,备齐抢救药物、器械,详细记录出入量。患者由于频繁呕吐、大汗、洗胃、禁食等因素,易脱水、电解质紊乱,按医嘱补液,控制速度,以免肺水肿,禁食1~2 d,做好口腔护理并擦油剂防口腔黏膜干裂、出血,注意皮肤护理,及时擦干汗液,注意防压疮。

  2.3 注意观察 注意肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭、休克、急性脑水肿、心肌损害、心搏骤停及感染等。

  2.4 对症治疗 维持呼吸道通畅、吸氧、纠正休克,脑水肿时用脱水剂、糖皮质激素、抗生素,高热时物理降温,必要时协调医生插管或器官切开,确保医疗护理安全。

  3 特效解毒剂的观察

  3.1 阿托品的应用及观察 同时建立两路静脉通道,一路供阿托品静滴,可对抗M胆碱受体,并通过血脑屏障,兴奋呼吸中枢,对抗有机磷中毒引起的中枢抑制;另一路静滴解磷定等胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物,阿托品开始宜大量,遵循早期、足量、反复持续给药原则,轻度中毒给阿托品0.02~0.03 mg/kg,中度>0.03~0.05 mg/kg,重度>0.05~1 mg/kg[2],尽早实现阿托品化。适量的阿托品,可使中毒症状缓解,但过量或不足直接影响疗效,在使用过程中应密切观察神志、瞳孔、T、P、R、BP、呼吸道分泌物增减、皮肤有无出汗、有无腹痛、尿潴留等。掌握阿托品化标准,患儿瞳孔扩大不再缩小,面色转红,皮肤干燥,心率增快,肺水肿好转,意识好转或恢复,据此可逐渐减量,待主要症状消失,病情基本稳定可停药[3]。用药后也可表现阿托品化假象,重度中毒者,瞳孔变大,烦躁不安时,可能是脑水肿。尿潴留也可使患者烦躁不安,及时正确的观察记录报告是抢救成功的关键。

3.2 警惕阿托品中毒 阿托品化后,发现躁动谵忘、抽搐、高热,而中毒的证据或呼吸抑制没有其他原因解释者,入院神志清,用药后病情反而加重。观察用药效果及不良反应,特别注意阿托品化及中毒表现,以便及时增减剂量或换药。

  3.3 解磷定应用观察 解磷定是胆碱酶复活剂,对解除烟碱样、毒性作用明显,与阿托品有协同作用,过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等不良反应;注射过快,有暂时呼吸抑制,忌与碱性药物配伍。

  4 健康教育

  4.1 一般安全教育 不随意放置农药在小儿易触及范围内,喷洒剩余农药不随手放在雾化器中或倒入饮料瓶中等,不随手乱丢农药瓶;并教育孩子不乱拾空瓶,盛水玩、喝、农忙时做好小儿监管,不放任自流,培养良好的生活习惯,减少中毒机会。

  4.2 心理疏导 特别是对自杀患儿,了解原因,改善认知,教育孩子要珍爱生命,家长、学校、社会多关心呵护儿童,特别是留守儿及特殊家庭儿童。

  总之,通过对32例中毒患儿护理体会,除做好常规救护外,用低压洗胃机洗胃,方便、安全、易行,护士除认真观察患儿临床症状外,还要特别注意用药后的症状,区分“真”、“假”阿托品化及阿托品中毒症状,为临床用药的调整及时提供第一手资料。

【参考文献】
    [1] 黄玉如.低压吸引器在小儿洗胃中的应用[J].中华护理杂志,2006, 41(1):66.

  [2] 秦毓霖.小儿急性有机磷中毒诊疗体会[J].河南实用神经疾病杂志,2003, 6(3):60.

  [3] 褚福堂,吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:1343.

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