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甲亢手术患者的健康教育
2011-06-03 16:42:23 来源:www.qikanku.cn 作者:论文发表,论文投稿 【 】 浏览:1546次 评论:0

【摘要】  目的 探讨甲亢手术患者实施健康教育的护理经验。方法 回顾分析60例甲亢患者住院手术治疗期间,实施健康教育的措施。结果 60例患者健康教育目标达标率100%,患者满意率98%。结论 健康教育不仅有利于患者康复,同时也增加了患者对护理工作的满意度。

【关键词】  甲亢;手术患者;健康教育

  甲亢病因尚未完全明了,目前多认为是一种自身免疫性疾病,外科手术是常用的治疗方法,在手术治疗的同时,我们给予正确的健康指导,从而促进了患者的康复,减少并发症。我科自200609~200906对60例甲亢手术患者实施健康教育,取得较好效果。现报告如下。

  1 临床资料

  本组60例患者,男22例,女38例,年龄20~60岁,原发性甲亢46例,继发性甲亢14例。高中以上学历38例,高中以下学历22例,所有病人通过手术治疗、健康教育,全部康复出院,无并发症发生。

  2 健康教育

  2.1 评估 对患者的文化程度、心理状况、健康观念等进行评估,以确定教育内容,并参考马斯洛的人类需要理论制定针对性的教育计划[1]。经过详细的询问,91%的患者缺乏对疾病及相关知识的认识,70%的患者表现恐惧,75%的患者感到焦虑,8%的患者不愿意接受手术治疗。

  2.2 目标 使患者掌握疾病及相关疾病知识,消除紧张恐惧心理,积极配合手术治疗,防止和减少并发症的发生。

  2.3 内容

  2.3.1 心理指导:由于缺乏疾病知识,91%的患者术前存在心理问题。护士应提供情感支持,建立良好护患关系,经常与患者沟通,运用专业理论知识,用患者能听懂的语言耐心、细致地说明手术的必要性,讲解主治医师资历及护士水平,使患者对手术放心,以良好的心态接受手术治疗。

  2.3.2 术前指导

  2.3.2.1 保持环境安静:使病人得以充分的休息,必要时遵医嘱给予镇静剂,鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食,避免刺激性食物。

  2.3.2.2 正确服用碘剂:告诉病人服用碘剂的目的是降低甲状腺功能和基础代谢率,减轻甲状腺的肿大和充血,指导病人正确食用碘剂。如复方碘化钾溶液口服,3次/d,3滴/次,逐日每次增加1滴至每次16滴后维持。可将碘剂滴在馒头、饼干等固体食物上一并服下,以保证剂量的准确[2],药物不可随意减少或停止。

  2.3.2.3 练习颈过伸动作:除提供术前常规准备和指导外,还应指导病人进行头颈过伸体位训练,以适应术中操作。并告知患者术后咳嗽为伤口出血的诱因,对抽烟的病人要强调戒烟的意义,鼓励戒烟。

  2.3.3 术后指导

  2.3.3.1 体位:病情平稳后取半卧位,可减少切口部位张力,有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导病人在变换体位时如何保护颈部,教会病人床上坐起或弯曲颈部时,将手放于颈后支撑头部重量,通常手术后第2天即可做。术后2~4 d后,教病人做颈部活动,防止切口的挛缩,可指导病人点头、仰头、伸展和左右旋转颈部,做颈部全关节活动(屈伸、侧方活动),每天练习2次。

  2.3.3.2 饮食:术后当天可给予温凉流食,以免引起颈部血管扩张,术后2~4 d可给予半流食,若病人出现呛食,应暂停饮食。

  2.3.3.3 药物:指导患者继续服用碘剂,10滴/次,3次/d,连用1周。

  2.3.3.4 舒适护理:术后早期按需给止痛药物减轻疼痛,促进休息,必要时颈部置冰袋,增加舒适感和减轻水肿,也可进食冰液体减轻咽部疼痛。

  2.3.3.5 病情观察:严密观察生命体征,直至平稳,注意切口渗血及引流情况,及时发现并发症先兆
 2.3.4 并发症的护理

  2.3.4.1 呼吸困难和窒息:是最严重的并发症,多发生于术后48 h内,原因是切口周围血肿压迫、喉头水肿、痰液阻塞、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。术后除严密观察病情外,还应帮助病人翻身、咳痰、做深呼吸,保持呼吸道的通畅。

  2.3.4.2 喉上神经损伤:若外支损伤,病人出现声调降低,内支损伤可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食,或进半固体饮食,并作好安慰解释工作。

  2.3.4.3 甲状旁腺损伤:病人出现低血钙,指导病人避免进食含磷过高的食物,以减少对钙吸收的影响,可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙,抽搐发作时立即静脉注射葡萄糖酸钙10~20 ml。

  2.3.4.4 甲状腺危象:多发生于术后12~36 h内,抢救不及时可致死亡。一旦发生,应及时给予处理,包括吸氧、建立静脉通路、物理降温、口服复方碘化钾溶液3~5 ml或10%碘化钠5~10 ml加入10%葡萄糖溶液500 ml静滴。

  2.3.5 出院指导:拆线后指导病人颈部动作,防止疤痕收缩,并根据医嘱指导用药,定期随访。

  2.4 健康教育方法

  2.4.1 口头讲解:利用晨间护理、治疗等时间,与患者或家属进行言语交流,针对性的解决患者及家属提出的问题,提高患者及家属对疾病及治疗方法的认识,达到增强信心、配合治疗的目的。

  2.4.2 书面讲解:对有一定文化程度的患者,我们利用图片或小册子,供他们阅读,对患者不理解的地方,详细讲解并进行示范。

  2.4.3 相互交流:利用科室其他术后病人与患者进行交流,探讨经验,定期召开座谈会。

  2.5 评价 60例病人全部消除紧张恐惧心理,积极配合手术,减少了并发症的发生。目标达标率100%,患者得综合满意度达98%。

  3 讨论

  目前的护理工作已形成了集医疗、预防、康复和促进健康为一体的多元化护理模式。在此模式下,临床护理人员不仅承担促进患者早日康复的任务,而且负有维护健康、预防和减少并发症的任务,而完成这一任务的重要手段是健康教育[3]。它使患者整个住院期间都在一个有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育过程中进行。通过健康教育,要求护理人员主动向患者讲解有关知识,回答有关问题,增加了护患交流的机会,满足了患者对健康知识的需求,密切了护患关系,提高了患者及家属对护理工作的满意度,确保了各种治疗的顺利进行。

【参考文献】
   [1] 张冬雁. 肝癌术后置泵化疗病人健康教育[J].河南职工医学院学报,2002,14(2):165166.

  [2] 谢东芝. 甲状腺功能亢进手术的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志,2006,1(7):58.

  [3] 万长秀,周凤,范德兰,等. 临床护理人员健康教育实施现况调查[J].中国实用护理学杂志,2004,19(4):13.

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