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白血病化疗患者的护理体会
2011-06-03 16:41:35 来源:www.qikanku.cn 作者:论文发表,论文投稿 【 】 浏览:1552次 评论:0

【关键词】  白血病;化疗;护理

 白血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病,骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量繁殖,并浸润各种器官、组织。因正常造血受抑制,主要表现为贫血、出血、感染以及浸润四大症状,占人类癌症总发病率的5%。治疗除做骨髓移植可能完全治愈外,主要靠化疗来达到病情缓解,延长患者的生存时间。现将近年来我科收治的白血病患者的化疗体会报告如下。

  1 心理护理

  患者良好的心理状态对配合临床治疗及康复起着积极的作用。本组患者的共同特点是高热、出血、周身骨骼疼痛等。由于临床症状较重,预后差,常造成患者紧张、恐惧,情绪易受环境影响。首先应保持病房安静,利于患者休息。适时对患者进行健康教育,使其能客观地认识自己的疾病,鼓励患者战胜疾病的信心。在护理过程中,密切观察病情变化,准许病人家属戴口罩进病房陪护,让患者感到家的温暖,有安全感,消除恐惧心理。

  2 饮食护理

  由于化疗药物的不良反应,患者出现食欲差、恶心、呕吐等症状。我们除给予对症处理外,应根据患者的饮食习惯,注意色、香、味的调配,以清淡为主,给予高热量、高维生素、易消化饮食,避免食煎炸、油腻的食物,少食多餐;合并高尿酸血症者给予低嘌呤饮食,多食蔬菜、水果、谷类,如牛奶、鸡蛋,禁食动物脑、海鲜、贝类、鱼虾等含嘌呤高的食物;出现高钾血症时,饮食上要限制含钾高的食物,如瘦肉、香蕉、橘子等食物。

  3 血管护理

  3.1 血管选择 先远端后近端,选择弹性好、较粗的血管,避免选择关节、神经和韧带处的血管,避免在同一部位反复穿刺。

  3.2 护士要求 (1)技术熟练,尽量一次穿刺成功。输注过程中不断观察穿刺部位有无红肿,不能光凭回血来判断是否通畅。(2)掌握输液技巧,抽药针头不能直接接触病人,注射前用生理盐水引路。几种化疗药物同时应用,应先给刺激大的。拔针后按压数分钟,避免揉动而从针眼漏药。

  4 对症护理

  4.1 发热的护理 (1)轻中度发热不做特殊处理,可嘱患者多饮水,注意休息。高热者给予大动脉冷敷,寒战时加盖棉被或用热水袋使全身保暖。大量出汗后更换内衣,避免再次受凉。(2)必要时遵医嘱给予退热药,观察生命体征。

  4.2 贫血、 乏力的护理 此时应帮助患者洗漱、床上用餐、排便,注意安静休息,减少体力消耗,必要时吸氧。

  4.3 出血的护理 (1)保持皮肤清洁,避免抓搔皮肤,少用注射药;肢体深层组织出血可抬高患肢或局部加压止血。(2)鼻出血可局部冷敷或填塞。油沙条填塞后定时用石蜡油滴入,保持鼻黏膜湿润,嘱患者不要用手挖鼻痂,以防出血加重。(3)颅内出血应绝对卧床休息,头部枕冰帽,头偏向一侧,建立静脉通路,遵医嘱给予脱水剂、止血药物,必要时输注血小板。

5 预防并发症的护理

  5.1 预防感染 白血病患者容易感染,化疗后抵抗力下降,更易感染,为防止感染应做到以下几点:(1)病房保持清洁,定时开窗通风,定时空气消毒。必要时入住层流病房。(2)口腔护理:白血病患者化疗后口腔致病菌多为革兰氏阴性杆菌和白色念珠菌。大量应用抗代谢药物化疗时,常出现口腔黏膜充血、水肿以至溃疡,疼痛剧烈[1]。指导患者用软毛牙刷刷牙,禁用牙签剔牙。鼓励进食清淡、易消化、少渣软食,以防口腔黏膜损伤;进餐前后和睡前使用生理盐水和5%碳酸氢钠交替漱口,使口腔内保持碱性环境,抑制真菌生长[2];有报道用冷开水漱口能有效地预防及化疗所致的口腔炎[3]。(3)肛周护理:大便后和睡前用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴,以防肛周感染。(4)医务人员严格执行消毒隔离制度,预防交叉感染。(5)定时监测生命体征,发现感染预兆应及时处理,使感染尽快得到控制。

  5.2 预防出血 (1)观察患者皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑及牙龈出血,保护皮肤黏膜,避免抓伤皮肤,防止外力撞击,必要时禁止刮胡须,绝对卧床休息。(2)使用软毛牙刷刷牙,禁止牙签剔牙。(3)注射部位与拔针后按压数分钟,以防皮下血肿。(4)避免挖鼻孔,抠鼻痂,以防鼻出血。(5)监测小板计数,当血小板<20×109/L时嘱卧床休息,注意有无头痛、恶心、呕吐、烦躁等脑出血先兆表现,若出现应及时与医生联系,积极采取有效措施,避免情绪激动。

  5.3 预防尿酸肾病 化疗期间多饮水并碱化尿液,严密观察尿液的颜色和量的变化,及时准确记录24 h出入量,保证足够的液体输入。需要时服别嘌呤醇,以防尿酸肾病[4]。

【参考文献】
   [1] 陈荣秀.化疗治疗护理与进展[J].天津护理,1999,7(5):225227.

  [2] 王静芬,夏丽芳.苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果探讨[J].护士进修杂志,1997,12(7):10.

  [3] 陈岱佳,谢德荣,姚和瑞.冷开水漱口对恶性肿瘤患者化疗所致口腔炎的防治作用[J].中华护理杂志,1999,34(12):730731.

  [4] 刘开云.白血病化疗期间出现细胞溶解综合症的护理[J].中华护理杂志,1990,5(12):626.

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